Evaluasi Kelengkapan Pengisian General Consent pada Rekam Medis Rawat Inap Elektronik di Rumah Sakit TK II Dustira Cimahi Tahun 2026

Abstract

Kelengkapan General Consent elektronik diperlukan untuk memastikan informasi persetujuan umum pasien terdokumentasi secara utuh dalam Rekam Medis Elektronik (RME). Penelitian ini bertujuan mengevaluasi kelengkapan pengisian General Consent elektronik pasien rawat inap di Rumah Sakit TK II Dustira Cimahi tahun 2026 serta mengidentifikasi kendala pengisiannya. Penelitian menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan campuran tipe sequential explanatory. Pengumpulan data dilaksanakan pada September 2026 melalui telaah 30 dokumen yang dipilih secara purposive sampling, kemudian dilanjutkan dengan wawancara terhadap petugas rekam medis dan pendaftaran. Data kuantitatif dianalisis menggunakan distribusi frekuensi dan persentase, sedangkan data kualitatif dianalisis melalui reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan berdasarkan kerangka 5M. Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh dokumen tidak lengkap (100%). Identitas pasien tercatat lengkap pada seluruh dokumen (100%), sedangkan enam komponen menunjukkan ketidaklengkapan sebesar 100%, yaitu identitas pemberi persetujuan dan hubungan dengan pasien, persetujuan pelayanan, hak dan kewajiban pasien, pelepasan informasi, autentikasi pasien atau penanggung jawab, serta autentikasi petugas dan cap waktu. Komponen privasi dan kerahasiaan tercatat lengkap, tetapi masih memerlukan verifikasi karena terdapat perbedaan dengan catatan audit sebelumnya. Temuan kualitatif mengidentifikasi edukasi pengisian oleh petugas pendaftaran IGD yang belum optimal dan kerusakan layar sentuh yang menyebabkan pengisian dialihkan ke komputer desktop. Penelitian menyimpulkan bahwa kelengkapan General Consent elektronik pada sampel belum tercapai. Penguatan edukasi, pemeriksaan kelengkapan, evaluasi fitur validasi, dan perbaikan perangkat menjadi prioritas tindak lanjut.